甚麼是「門牙開咬」？

所謂門牙開咬即是當上下顎牙齒合上時,上顎 門牙碰不到下顎門牙。

如果是標準咬合，上顎門牙和下顎門牙的垂直覆蓋約為 2 mm左右。因此當上顎門牙與下顎門牙沒有垂直覆蓋，中間有縫隙時，也就是所謂的前牙開咬。

分類

1. 骨性開咬

• 骨性開咬,顧名思義是因病人的顎骨生長情况而造成開咬的情況，通常影響的範圍較大, 也就是不只是前牙碰不到，連小臼齒及大臼齒可能也碰不到。

• 特徵是下臉部較長，下臉部往後下方旋轉所以下巴也可能較為後縮，嘴唇不能輕鬆閉合

2. 齒性開咬

• 而齒性開咬的特徵通常侷限在牙齒，像是門牙往前傾斜，前牙沒有完全萌發所以露齒量也比較少（說話時看不太到前牙），開咬的範圍只有前牙（門牙、側門牙、犬齒），對臉型不會有太大的影響。

3. 合併

門牙開咬成因（先天：基因、病理因素、骨骼型態？後天：咬奶嘴或咬手指、常用口呼吸？）

1. 基因因素(先天)

• 顎骨生長型態

• 唇裂和腭裂

2. 環境因素

• 在幼年期間經常吸吮手指奶咀或其他外來物(如:筆)時,有機會令門牙偏向外生長,形成開咬。

• 不正常的舌頭活動習慣,經常利用舌頭舔到門牙,使門牙更傾向外生長。

• 上呼吸道阻塞例如鼻敏感或者鼻塞導致患者習慣用口呼吸, 這種習慣會影響四周軟組織生長，使小朋友鄂骨生長受影響，造成開咬

門牙開咬的的影響（難進食、發音不清、外觀等？）

• 病人由於門牙和犬齒沒有接觸，而無法有效率地發揮門牙和犬齒最重要的功能，也就是切斷以及撕裂食物。使小朋友一般進食大受影響

• 除此之外，牙齒之間的縫隙亦十分不美觀，可能會對小朋友的社交造成困擾

• 甚至有時也會有說話噴口水

• 前牙開咬的縫隙也會導致發音上的問題，尤其那些牽涉舌頭的發音會比較難發聲，社交上的自信心難免受到影響。

經常咬奶嘴、手指、異物例如鉛筆等，會否造成不同程度的影響？

一般來說如果小朋友有經常咬奶嘴，手指，一些異物例如鉛筆等等的習慣，也會造成有門牙開咬的問題。因為小朋友有這些長期習慣，會對兩邊面頰及舌頭的位置造成影響，導致上顎顎骨生長受影響，間接導致門牙開咬的問題。

另外，如果小朋友有長期用口呼吸的習慣，也會增加前牙開咬的傾向，所以我們建議家長如果發現有以上的問題需要提早尋求家庭醫生處理。

一般來說我們會建議最遲在小朋友四歲時戒掉咬手指，奶嘴或其他異物的習慣，盡量減低這些壞習慣對發育的影響。家長平時也可以提醒小朋友盡量避免這些壞習慣，也可以考慮一些小方法例如在小朋友的手指上穿上繃帶或手套以提醒他們。

另外也有一些特別的儀器例如舌柵等以幫助小朋友戒掉壞習慣，但這些儀器必須經醫生診斷過後才建議使用。

矯齒／治療方法（乳齒換恆齒後可復原嗎？情況嚴重需要配合正顎手術？）

在決定治療方案之前, 開咬的原因和開咬的種類必須要先釐清, 因為這會對治療計畫及後續方案有很大的影響。

• 對於齒性開咬，一般我們以單純的牙齒矯正來治療，甚至如果發現得早而且情況也不嚴重，有可能在戒除壞習慣後自動改善，不需要治療。

• 輕微的前牙開咬可以只經由矯正治療獲得改善，然而嚴重的前牙開咬，或有合併其它臉部骨架上的問題，仍須搭配正顎手術才能獲得理想得治療成果。

乳牙時期的前牙開咬治療(<4 YEAR)

• 一般不會介入治療，只會請家長和小朋友一起注意改正不良習慣，然後再定期複診視乎情況會否在矯正習慣後得到改善

混合齒列時期的前牙開咬治療（4-12 year old）

• 改正不良習慣

• 以考慮在口內裝置一些改善壞習慣的儀器如舌柵(pict)，這樣小朋友在吸手指或奶嘴的時候會卡到舌柵，也可以擋住舌頭阻止舌頭一直往前推牙齒。

• 家長要提醒小朋友用鼻子呼吸，上下嘴唇要隨時閉起來碰在一起

恆牙齒列時期的前牙開咬治療

• 戒除不良習慣

• 活動式矯正裝置

這種矯正治療方式需要小朋友及家長積極配合，每天配戴的時間夠久才有效果。

正顎手術

一般來說，女生 16 歲過後以及男生 18 歲後也就是生長穩定後才能進行正顎手術，而且絕大多數都要搭配固定式矯正治療。手術將上下顎骨重新排列組合固定在正常的位置，然後利用矯正裝置在新的顎骨位置下將牙齒排列整齊達到緊密的咬合。